Modelo de Ficha de Atendimento a Portador de Ferida

FICHA DE REGISTRO DE ATENDIMENTO À PESSOA PORTADORA DE FERIDA

Identificação e perfil sócio-econômico

Nome: _______________________________________________ Prontuário ___________________

Sexo: ________ Data de nascimento:              Estado civil:______________ No filhos: _____

Religião: _________________ Cor ( ) amarela ( ) branca ( )indígena ( ) negra ( ) parda (auto-denominação)

Escolaridade: _____________Profissão: __________

Habitação: ( )própria ( ) aluguel Saneamento básico: ( ) não ( ) sim No de moradores: _______________

Endereço: ______________________________________________________________________________

_____________________________________________________CEP: ____________________ Fone:__________________

Hábitos pessoais

Refeições: No/dia: _____ Preferência alimentar: ______________________________________

Ingesta hídrica: _______ l/dia Sono: ______ h/noite Insônia: ( ) sim ( ) não Motivo:_________________________

Hábito intestinal: Freqüência: ______ vezes/dia Consistência:_____________ No micções:______ vezes/dia Cor: _______

Etilismo: ( ) não ( ) sim Tipo de bebida_______ Freqüência: _____ Ingestão total: ________ ml/dia

Tabagismo: ( ) não ( ) sim No de cigarros/dia:_______ Alergia tópica: ( ) não ( ) sim Produto:_________________

Anamnese

Doenças atuais ( ) Diabetes Tipo I ( ) Diabetes Tipo II ( ) Drepanocitose ( ) Doença Neurológica

( ) Câncer ( ) Insuficiência Arterial ( ) Insuficiência Venosa ( ) Hanseníase

( ) Doenças cardiovasculares ( ) Doenças respiratórias

( ) Outras _________________________________________________________

Medicamentos em uso: __________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Lesão cutânea prévia ( ) não ( ) sim Local: __________________

Amputação prévia ( ) não ( )sim Local: ____________________

Vacina anti-tetânica: ( ) não ( ) sim Data da última dose ____/____/____

Tempo de existência da(s) ferida(s): _______________ Tratamentos anteriores da(s) ferida(s):

Mobilidade: ( ) deambula ( ) deambula com auxílio ( ) não deambula

Exame físico

§ Dados antropométricos

Peso: ______________Kg Altura: _______________m IMC: ____________ Kg/m2

(Referência: <18,5 Kg/m2àbaixo peso, 18,5 a 24,9 Kg/m2ànormal, 25,0 a 29,9 Kg/m2àsobrepeso, >30 Kg/m2àobeso)

Circunferência: MID: Panturrilha ______cm Tornozelo _______cm MIE: Panturrilha _______cm Tornozelo _______cm

§ Dados vitais

P. A. ____________mm/Hg Pulso apical: _____________bpm Temperatura axilar: _________ºC

Pulsos: pedial dorsal – MID ( ) sim ( ) não – MIE ( ) sim ( ) não

poplíteo – MID ( ) sim ( ) não – MIE ( ) sim ( ) não

tibial posterior – MID ( ) sim ( ) não – MIE ( ) sim ( ) não

§ Exame local

Edema de MMII ( ) ausente ( ) +1/+4 ( ) +2/+4 ( ) +3/+4 ( )+4/+4

Número de feridas: _____ Localização: _____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Perda tecidual (considerar a ferida mais profunda):

( ) superficial (até derme) ( ) profunda parcial (até subcutâneo) ( ) profunda total (estruturas mais profundas) Extensão:

Ferida 01 Ferida 02 Ferida 03 Ferida 04 Ferida 05 Ferida 06 Ferida 07 Ferida 08 Ferida 09

Horizontal (cm)

Vertical (cm)

Área (cm²)

Profundidade (cm)

Presença de tecido necrótico ( ) não ( )sim (média em caso de mais de 01 ferida)_____________%

Sinais de infecção: ( ) não ( ) sim Quais: ____________________________________________________

Exsudato: ( ) não ( ) sim

Odor ( ) ausente ( ) discreto ( ) acentuado

Característica ( ) purulento ( ) serosa ( ) sero sanguinolenta ( ) sanguinolenta

Volume ( ) pouco (5 gazes) ( ) moderado (10. gazes) ( ) acentuado (> 10 gazes)

Dor/Escore: ( ) 0-ausente ( ) 1-leve ( ) 2-moderada ( ) 3-intensa

Área peri-ferida: ( ) intacta ( ) macerada ( ) eritema ( ) descamação ( ) prurido ( ) dermatite

Sinais e sintomas locais

( ) Hiperpigmentação ( ) Claudicação ( ) ¯ sensibilidade da

extremidade

( ) Mobilidade comprometida

( ) Lipodermatoesclerose ( ) Ausência de pêlos ( ) Anidrose ( ) Proeminências ósseas salientes

( ) Edema ( ) Cianose ( ) Fissuras ( ) Área de pressão

( ) Linfedema ( ) Pulso débil ( ) Hiperceratose Estadiamento: ______

( ) Varizes ( ) Pulso ausente ( ) Rachaduras Solapamento: ______

( ) Dermatite ( ) Hipotermia ( ) Calos ( ) Incontinência urinária

( ) Pele ressecada ( )Edema ( ) Deformidades ( ) Incontinência anal

( ) Outros: especificar__

____________________

Hipótese etiológica da ferida:

( ) Úlcera Arterial (arteriosclerótica) ( ) Úlcera microangiopática

( ) Úlcera Venosa (estase) ( ) Úlcera Neurotrófica

( ) Úlcera Mista ( ) Úlcera de pressão

( ) Queimadura ( )Úlcera Anêmica

( ) Outras _______________________________________________________

Resultados de exames laboratoriais:

Hemoglobina _______g/dl (4,0 a 6,2 milhões) Glicose jejum _______mg/dl (ver item exames complementares)

Leucócitos _________cel./ mm³ (4 a 11 milhões/mm³) Albumina __________g/dl (3,5 a 5,0 g/dl)

Plaquetas _________/mm³ (150 a 450 milhões/mm³) Cultura com antibiograma: _____________________________

Outros:_______________________________________________________________________________

Auto-cuidado

Forma de limpar:______________________________________________________________________

Material usado: ______________________________________________________________________

Produtos utilizados: ______________________________________________________________

Uso de terapia compressiva: ( ) não ( ) sim Qual? _____________________________________________

Repouso: ( ) não ( ) sim Descrever (técnica/tempo): ___________________________________________________________________________________

Condutas

Tratamento indicado: ____________________________________________________________________________________

Exames solicitados: _____________________________________________________________________________________

Encaminhamentos: _____________________________________________________________________________________

Observações:

Responsável pela consulta (nome/assinatura/data):

_________________________________________                                                                                                                                                                                                         

Curativo de Açai

Pesquisadores da USP (Universidade de São Paulo) desenvolveram um curativo feito com óleo de açaí que promete acelerar a regeneração da pele em casos de queimaduras e doenças, como dermatite, escamações e ressacamento. Além da fruta, o curativo é feito com um hidrogel gelatinoso que contém 90% de água e o PVP (polivinilpirrolidona).

O açaí é rico em Ômega 3 e antioxidantes, que aceleram o processo de regeneração da pele. Por outro lado, o hidrogel é rico em água e hidrata ferimentos e tecidos ressecados, a união destes elementos promete uma excelente ação sobre feridas como as queimaduras.

Fonte : R7

Receita Caseira de Curativo Especial

Esta receita é para a fabricação de um curativo especial  usado para curativos como:  úlceras varicosas, úlceras de pressão(escaras), erisipela e assaduras de pele
Este curativo funciona como de repositor nutriconal para regeneração tecidual da pele.
Receita:
Frasco de 1 litro:
-vaselina líquida 100ml,
-vaselina salicilada 100ml,
-óleo de girassol 100ml ( AGE, com ação antiinflamatória),
-furacin líquido 100ml (ação antibiótica),
-óleo de anginco 50ml (ação antibiótica),
-óleo de eucalipto 50ml (ação antibiótica),
-óleo de sementes de uva 50ml(ação antiinflamatória),
-óleo de cânfora 50ml(ação antiinflamatória).

Tipos de curativos padronizados

         CURATIVO LIMPO

A) Ferida limpa e fechada
a) o curativo limpo e seco deve ser mantido oclusivo por 24 horas.
b) após este período, a incisão pode ser exposta e lavada com água e sabão.

CURATIVO COM DRENO

a) O curativo do dreno deve ser realizado separado do da incisão e o primeiro a ser realizado será sempre o do local menos contaminado.
b) O curativo com drenos deve ser mantido limpo e seco. Isto significa que o número de trocas está diretamente relacionado com a quantidade de drenagem.
c) Se houver incisão limpa e fechada, o curativo deve ser mantido oclusivo por 24 horas e após este período poderá permanecer exposta e lavada com água e sabão.
d) Sistemas de drenagem aberta (p.e. penrose ou tubulares), devem ser mantidos ocluídos com bolsa estéril ou com gaze estéril por 72 horas. Após este período, a manutenção da bolsa estéril fica a critério médico.
e) Alfinetes não são indicados como meio de evitar mobilização dos drenos penrose, poisenferrujam facilmente e propiciam a colonização do local.
f) A mobilização do dreno fica a critério médico.
g) Os drenos de sistema aberto devem ser protegidos durante o banho. 

CURATIVO CONTAMINADO 
Estas normas são para feridas infectadas e feridas abertas ou com perda de substância, com ou sem infecção. Por estarem abertas, estas lesões são altamente susceptíveis à contaminação exógena.

      a) O curativo deve ser oclusivo e mantido limpo e seco.

       b) O número de trocas do curativo está diretamente relacionado à quantidade de     drenagem, devendo ser trocado sempre que úmido para evitar colonização.

      c) O curativo deve ser protegido durante o banho.

      d) A limpeza da ferida deve ser mecânica com solução fisiológica estéril.

      e) A anti-sepsia deve ser realizada com PVP-I tópico.

      f) As soluções anti-sépticas degermantes são contra-indicadas em feridas abertas, pois os tensoativos afetam a permeabilidade das membranas celulares, produzem hemólise e são absorvidos pelas proteínas, interferindo prejudicialmente no processo cicatricial.

    e) Gaze vaselinada estéril é recomendada nos casos em que há necessidade de prevenir aderência nos tecidos.

    f) Em feridas com drenagem purulenta deve ser coletada cultura semanal (swab), para monitorização microbiológica.

PRODUTOS CONTRA-INDICADOS EM CURATIVOS

PRODUTO	EFEITO NA FERIDA	CONTRA-INDICAÇÃO
Açúcar* * se não respeitado o tempo de troca	É esfoliante lesando o produto de granulação	É considerado fonte de infecção e atrai formigas e insetos, exige troca a cada 4 horas.
Permaganato de potássio (kmno4)	Resseca os tecidos	Impossibilita que o leito da ferida se torne úmido.
Povidine (PVPI)	Citotóxico para as feridas, destrói os fibroblastos	Pode causar dermatites: - Existem relatos de absorção pela mucosa e lesões, podendo levar tardiamente a uma tireoidite e até mesmo insuficiência renal se usado por tempo prolongado.
Antibiótico tópico	Seleção de flora bacteriana no local da lesão, prejudicando a cicatrização.	Predispõe a hipersensibilidade ao antibiótico e dermatites.
Corticóides	Desfavorece o processo inflamatório por ação antiinflamatória retardando o crescimento tecidual.	Retarda o processo de cicatrização.
Éter/benzina	Ação irritante, resfria o tecido perilesão, desidrata o mesmo.	Retarda o processo de cicatrização e promove ressecamento do tecido perilesão.
Violeta Graciana	É citotóxica para os fibroblastos e dificulta a granulação normal.	Promove ressecamento da lesão, pode provocar manchas na pele.
Lidocaína em gel	Não promove efeito anestésico comprovado.	Inibe a ação de outros produtos que serão usados nas feridas ex: pomada desbridante.
Vaselina	Causa impermeabilização da pele.	Dificulta a ação de outros produtos, não tem como garantir qualidade de esterilização, o que pode promover colonização por microorganismos

A História das Feridas

Desde a antiguidade já se reconhecia a importância de proteger a ferida e evitar que se complicasse e repercutisse em danos locais ou gerais para o paciente.As feridas eram tratadas com  plantas, animais e minerais, tendo registros egipcios sobre a função do Bolor de pão no controle da infecção, utilizando de maneira arcaica o que seria 3000 anos após a penicilina, também usavam curativos à base de mel, graxa, fios de linho e diversos tipos de excrementos, que faziam parte dos princípios da farmacopéia egípcia.

Hipócrates, que lançou as bases da medicina científica, recomendava que as feridas fossem mantidas limpas e secas, e preconizava sua limpeza com água morna, vinho e vinagre.

Na Era Medieval, houve uma regressão destes avançados conhecimentos médicos. O corpo era considerado a morada de divindades ou de demônios e as feridas eram a prova de que os demônios estavam por perto. Então o cuidado das feridas foi entregue a pessoas consideradas bruxas que acreditavam ter poderes para expulsar os demônios e assim curar as feridas e utilizavam todo o tipo de materiais, tais como cataplasmas, teia de aranha e plantas medicinais. Tudo era acompanhado de muitas preces e rituais. Além disso óleos quentes eram utilizados na intenção de cauterizar o sangramento e as feridas.

A partir do século XIX, durante a Guerra da Criméia, foram criado vários tipos de curativos, à base de fibras e linho, que, sendo reutilizadas várias vezes se tornavam gradativamente mais macias, mas eram pouco absorventes.

Entre o final de 1840 e a Segunda Guerra Mundial, o foco para o tratamento de feridas e cicatrização foi a utilização de anti-sépticos e agentes tópicos com a ação antimicrobiana e a proteção com coberturas secas, como conseqüência às descobertas de Pasteur sobre a “Teoria dos Germes”.

Até o final da Segunda Guerra Mundial os recursos utilizados como curativos baseavam-se na crença de que o ambiente seco proporcionava melhores condições de cicatrização.

Em 1945 Bloom relata pela primeira vez a utilização de um filme transparente, permeável ao vapor, em 55 pacientes com queimaduras e descreve seu efeito benéfico no processo de cicatrização.

Em 1962, quando Winter e Roove demonstraram que a taxa de epitelização era 50% mais rápida em um ambiente úmido e que a formação de crostas era minimizada, houve um grande interesse pelo desenvolvimento de pesquisas, produção e comercialização desse tipo de recurso.

Referências Bibliográficas
1. Mandelbaum, S.H.; Di Santis, E. P. e Mandelbaum, M.H. S.: Cicatrização, conceitos atuais e recursos auxiliares – Parte I: An Bras Dermatol, RJ, 78(5):525-542, set/out 2003.
2. Mandelbaum, S.H.; Di Santis, E. P. e Mandelbaum, M.H. S.: Cicatrização, conceitos atuais e recursos auxiliares – Parte II: An Bras Dermatol, RJ, 78(4):393-410, jul/ago 2003

Curativo com Ringer Simples

A aplicação de gazes embebidas em solução de ringer simples mantém o leito da ferida úmido.

MECANISMO DE AÇÃO

- favorece o processo de autólise do tecido desvitalizado e a formação do tecido de granulação.

INDICAÇÕES

1. É indicado tanto na limpeza como no tratamento da ferida.

2. A lavagem da ferida com ringer simples, aquecido à temperatura corpórea, é recomendada, pois evita a vasoconstrição local.

Freqüência de Troca

 - conforme a saturação do curativo, em média a cada 4 horas

Uso de Aloe vera (babosa – produção de colágeno)

  A baboa ou Aloe Vera apresenta ação cicatrizante, anti-inflamatória, propriedade bactericida, laxante, agentes desintoxicantes, vitaminas C, E, complexo B e ácido fólico, contém também minerais, aminoácidos essenciais e polissacarídeos que estimulam o crescimento dos tecidos e a regeneração celular. É um produto barato e de fácil acesso.

  Indicações

   -queimaduras de primeiro e segundo grau.
- ulcerações refratárias.
- dermatite de contato periostomia.

   Freqüência de troca

     - é aconselhada a cada 12 horas

  Resultado: em aproximadamente 10 semanas, observou-se a total cicatrização da lesão, não sendo observados desconfortos ou complicações decorrentes do uso do produto.

Enfermagem e Curativos

 

• A decisão do tratamento (curativo) é exclusivamente do enfermeiro, porém a atuação multidisciplinar é indispensável para resultado final
•  Manutenção do curativo deve ser prestada pela equipe de enfermagem
• A enfermagem não pode cuidar exclusivamente da ferida sem abordar o paciente de forma integral
• Um dos principais papéis do enfermeiro é desenvolver novas alternativas para o tratamento de feridas
• Curativos tem grandes destaques nas publicações cientificas de enfermagem  
•  Fica sob responsabilidade da enfermagem o tratamento e prevenção de feridas
• É uma especialização reconhecida pela: (SOBEND e SOBEST)
• Tem autonomia para realizar os procedimentos necessários para evolução clinica
• Responsabilidade frente a equipe multidisciplinar e ao paciente
• Respaldo legal, para executar tarefas invasivas nos curativos 

Terapia com Pressão Negativa Tópica(TPNT

                  

-Sistema de fechamento de feridas que utilizapressão negativa (vácuo).

Qual a ação da pressão negativa (vácuo) na ferida?
Acelera Cicatrização:

Aumento do Fluxo Sanguíneo;

Remove fluídos da ferida (edema);

Estimula crescimento de tecido de granulação;

Atrai as bordas da ferida ao centro;
Como é  a colocação deste curativo?

Primeiro uma esponja especial é colocada na ferida e em seguida é conectada uma ventosa e uma extensão que deve estar ligada em um aparelho chamado bomba de vácuo. Veja as fotos.

A colocação da terapia a vácuo causa dor?

Durante a colocação da terapia algumas pessoas relatam um desconforto cessa após alguns minutos. Durante a terapia não há relato de dor ou desconforto.

Protocolo de Aplicação

 
1. Espuma hidrofóbica de poliuretano, com 400 a 600 nanômetros, o que
permitiria o livre crescimento de tecido de granulação.
2. Colocada no leito da ferida até cobrir toda sua extensão, e
posteriormente coberta por uma película adesiva para criar um selo
hermeticamente fechado.
3. Uma borda de 2 centímetros do filme transparente é essencial para a
eficácia do tratamento.
4. A espuma deve estar conectada através de um tubo plástico de
drenagem a um reservatório para coleta de fluidos em uma bomba de
vácuo.
5. Este sistema cria pressão negativa sobre e dentro da ferida.

Trocas

Esponja a cada 24-72 horas

Reservatório apenas quando cheio (300 ml)

Anotar débito do exsudato 

Indicações para o curativo com PNT

Feridas que estejam secas ou exsudando,

Úlceras por pressão em estágio III e IV,Úlceras de estase,

Feridas crônicas tais como as úlceras de pé em pacientes diabéticos,

Feridas pós-traumáticas e pós-operatórias,

Queimaduras,

Feridas infectadas tais como as fasceítes necrotizantes,

Injúrias em tecidos moles, com exposição óssea ou não,

Feridas abdominais,

Em enxertos de pele para aumentar a fixação.

Contra - Indicações para o curativo com PNT 

Fístulas
Tecido necrótico

Osteomielite não Tratada

Malignidade da ferida

SANGRAMENTO ATIVO

DEFICIÊNCIAS DE COAGULAÇÃO

Recomendações
Se não houver resposta ou melhora após 2 semanas do
início da terapia aconselha-se a rever o plano de
tratamento.

Aconselha-se contar e registrar o número de espumas
utilizadas em curativos em cavidades para poder checar
a retirada de todas na troca do curativo.

Não manter a aspiração desligada por mais que 2 horas
num período de 24 horas.

As espumas devem cobrir toda e somente a lesão,
deixando as margens livres.

O tempo para troca do curativo pode variar conforme a
exsudação da ferida.

Referencias

(Braakenburg et al., 2006; Kaufman & Pahl, 2003; Collier, 1997; Ballard & Baxter, 2000; Joseph et al., 2000; Schineider et al., 1998; Argenta, 1997; Wada, 2006).