Consulta de Enfermagem
A
agenda do enfermeiro deve contemplar vagas para a consulta de enfermagem a
pacientes portadores de feridas.
Primeira consulta
-
Avaliar o paciente, exame físico e entrevista direcionada;
-
Registrar as informações relativas ao perfil sócio-econômico-cultural do
paciente, ao exame clínico, aos achados laboratoriais e àquelas relacionadas à
doença de base e à ferida, utilizando o impresso Atendimento ao Portador de
Feridas ;
-
Informar sobre normas do serviço, esclarecer dúvidas e apresentar ao paciente o
termo do compromisso referente ao tratamento da ferida com coberturas. O paciente
só iniciará o tratamento com coberturas após assinatura do termo de
consentimento pelo ele próprio ou seu responsável;
-
Solicitar hemograma, glicemia de jejum e albumina sérica quando houver
indicação e desde que não haja resultados com período inferior a seis
meses;
-
Solicitar cultura e antibiograma do exsudato, em caso de sinais clínicos de
infecção;
-
Definir o tipo de curativo e prescrevê-lo;
-
Prescrever, quando indicado, coberturas, cremes e soluções padronizadas pela
equipe de enfermagem para o tratamento da ferida, avaliando o paciente e a
ferida.
Quanto ao paciente é importante
considerar:
·
Queixa de dor,
·
Doença de base,
·
Condições higiênicas;
·
Aceitação do tratamento.
·
Vicios ( bebida, cigarro ou drogas)
Quanto à ferida, atentar para:
·
etiologia,
·
presença, volume e aspecto do exsudato,
·
área de localização;
·
tamanho
·
profundidade da ferida;
·
tempo
·
sinais clínicos da infecção;
Quanto ao Conteúdo Microbiano
-Limpa:
lesão feita em condições assépticas e isenta de microorganismos
-Limpa contaminada:
lesão com tempo inferior a 6 horas entre o trauma e o atendimento e sem
contaminação significativa
-Contaminada:
lesão com tempo superior a 6 horas entre o trauma e o atendimento e com
presença de contaminantes, mas sem processo infeccioso local;
-Infectada:
presença de agente infeccioso local e lesão com evidência de intensa reação
inflamatória e destruição de tecidos.
Agente Causador da Ferida
- Incisa ou cortante:
produzida por objeto cortante, com bordas ajustáveis e passíveis de
reconstituição;
-Lacerante:
produzida por objetos lacerantes que provocam a separação da pele dos tecidos
adjacentes.
-Perfurantes:
produzida por objetos que produzem pequenas aberturas na pele.
-Penetrantes:
produzida por armas de fogo e cujas lesões variam de acordo com o tipo de arma,
munição utilizada, distãncia, velocidade e trajeto percorrido pelo projétil.
-Contusa:
produzida por objetos rombos;
-Escoriação:
produzida por atrito com superfície áspera.
-Venenosa:
causada por animais peçonhentos.
-Térmica:
causada pela exposição a temperaturas extremas de frio ou calor;
-Patológica:
causada por fatores intrínsecos do paciente.
-Iatrogênica- lesão
secundária a procedimentos.
Complementacao da Consulta
-
Realizar se necessário o desbridamento mecânico desde que esteja habilitado;
-
Determinar o período de troca do curativo;
-
Fazer recomendações ao paciente (dieta, higiene, vestuário, repouso, hidratação
oral e tópica, troca de curativo, cuidado com a cobertura secundária);
-
Fazer encaminhamento para o médico da Unidade;
-
Agendar retorno.
Consulta
subseqüente
-
Avaliar aspecto do curativo anterior;
-
Avaliar o aspecto da ferida;
-
Definir o tipo de cobertura e registrar a sua dispensação;
-
Mensurar a ferida a cada 15 dias;
-
Registrar a evolução no impresso Atendimento ao Portador de Ferida
Evolução
-
Repetir exames laboratoriais quando:
- Se
houver suspeita de infecção da ferida (cultura de exsudato com antibiograma);
- Se
glicemia maior ou igual a 99 g/dl(glicemia de jejum);
- Se
hemoglobina menor ou igual a 10 g/dl (hemograma 30 dias após);
- Se albumina
inferior a 3,0 g/dl;
- Trocar curativo
- Agendar retorno
para troca do curativo;
- Definir o
desligamento do paciente conforme os critérios estabelecidos;
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