Ferida Oncológica

A ferida oncológica ocorre pela migração infiltrativa de células tumorais malignas para o meio externo, lesando a integralidade cutânea.

Os tumores durante seu desenvolvimento constituem sua própria rede vascular, o que causa um aumento da pressão sobre o tecido adjacente e aumenta a incidência de sangramento na ferida. 

O volume de exsudato eliminado pela ferida tumoral é relacionado à hiper-permeabilidade ao fibrinogênio e plasma, aos tumores secretarem um fator de permeabilidade vascular e o grande número de microorganismos que colonizam a lesão, liberando ácidos voláteis que vêem dar origem ao odor.

Outro problema importante no tratamento da é ferida é a dor, que muitas vezes é causada pelo crescimento rápido e descontrolado da ferida tumoral, determinada também pela sensação do leito e pelo trauma proposto no momento do curativo. Essa dor pode ser aumentada por fatores do meio físico proporcionados pela cobertura primária, como a desidratação e/ou umidade excessiva e componentes bioquímicos neuroexcitantes em caso de exposição nervosa em meio à lesão.

O tratamento da ferida oncológica tem como objetivo:

- Identificar e eliminar lojas de infecção;

-Controlar a dor;

-Controlar sangramento;

-Controlar e registrar o aspecto da drenagem;

-Promover conforto e bem-estar ao paciente;

Uso do Alginato em Feridas Crônicas

Composição: fibras de puro alginato de cálcio derivado de algas marinhas.

 Mecanismo de ação: o sódio presente no exsudato e no sangue interage com o cálcio presente no curativo de alginato. A troca iônica auxilia no desbridamento autolítico, tem alta capacidade de absorção, resulta na formação de um gel que mantém o meio úmido para a cicatrização e induz a hemostasia. 

Indicação: 

-Feridas abertas;

-Feridas sangrantes;

-Áreas doadoras de pele;

-Feridas cavitárias

-Feridas altamente exsudativas com ou sem infecção, até a redução do exsudato. 

Contra indicação: 

-Lesões superficiais com pouca ou nenhuma exsudação.

Atenção:Convém lembrar que as superfícies ósseas, articulares e tendinosas não devem receber coberturas de alginato.

Modo de usar: remover exsudato e o tecido desvitalizado. Modelar o alginato no interior da ferida umedecendo a fibra com solução fisiológica. Não deixar que a fibra de alginato ultrapasse a borda da ferida. Ocluir com cobertura secundária estéril.

Azeite de Oliva e Feridas

O Azeite de Oliva é usado há anos pelo homem para a prevenção de doenças e para a melhoria da saúde, mas o que vem se tornando uma novidade é o seu uso no tratamento de feridas.

Composição Química do azeite de Oliva

Fração oleosa: que representa 98 a 99% da quantidade total do óleo é constituído por ácidos graxos: palmítico, palmitoleico, esteárico, linoléico, araquídico, eicosenoico , gadoleico e lignocérico.

Dentre esses, os mais importantes são:

Ácido Linoleico (3,5 à 20%) que é encontrado também em outros óleos vegetais insaturados (milho, soja, oliva e canola) e são hipocolesterêmicos.

Ácido oléico, o ômega-9 ( 56 a 85%) é um ácido graxo essencial (ômega 9), o qual participa do metabolismo, desempenhando um papel fundamental na síntese dos hormônio, reconhecido por suas propriedades reguladoras do colesterol.

 

Mas a novidade é o Ácido Maslínico, um potente antioxidante e de ação anti-inflamatória que pode ser usado no tratamento de feridas e principalmente de queimaduras.

 

As pesquisas ainda estão no começo, mas são promissoras.

 

Curativo a Vácuo

Definição

E uma terapia não invasiva, ativa, que promove a cicatrização úmida utilizando uma pressão subatmósferica localizada e controlada Através de um curativo coberto por uma película, conectada a um sistema de drenagem.

 

Em essência, o curativo a vácuo é muito simples. Um pedaço de espuma com uma estrutura de células abertas é introduzido na ferida e uma cânula para drenagem drenagem da ferida com perfurações laterais é colocada sobre a espuma. Toda a área é então coberto com uma membrana adesiva transparente, que é firmemente fixada à pele saudável ao redor da margem da ferida. Quando a extremidade exposta do tubo de escoamento está ligado a uma fonte de vácuo, o líquido é aspirado através da espuma para um reservatório para posterior eliminação.

A membrana de plástico do curativo a vácuo impede a entrada de ar e permite criar um ambiente de vácuo dentro da ferida, reduzindo o seu volume e facilitando a remoção do fluido. A espuma garante que toda a superfície da ferida seja uniformemente expostos a este efeito de pressão negativa, impede a oclusão das perfurações no ralo pelo contato com a base e os bordos da ferida, e elimina a possibilidade teórica de áreas localizadas de alta pressão e necrose do tecido resultante.

O início do curativo a vácuo

A prática de expor uma ferida de pressão sub-atmosférica por um longo período para promover o desbridamento e a cicatrização foi primeiramente descrita por Fleischmann l em 1993 , através da aplicação bem sucedida dessa técnica em 15 pacientes com fraturas expostas. Eles relataram que o tratamento resultou em "uma limpeza eficiente e condicionamento da ferida, com marcada proliferação de tecido de granulação". Nenhuma infecção óssea ocorreu em nenhum dos pacientes, embora um desenvolveu uma infecção dos tecidos moles, que, posteriormente, foi resolvido com tratamento.

Nos estudos iniciais, a pressão negativa no interior do curativo a vácuo foi realizada através da utilização de métodos convencionais, tais como aparelhos de sucção de parede ou aspiradores portáteis. Ambos os sistemas estão associados a problemas práticos em termos de entrega, controle e manutenção dos níveis exigidos de pressão negativa.O curativo a vácuo tem a capacidade de aumentar a capacidade de formação de tecido de granulação. 

 

Ainda foram realizados estudos microbilológicos para avaliar a presença de bactérias nas feridas tratadas com o curativo a vácuo. Estes mostraram uma redução significativa da quantidade de bactérias a partir de quatro dias de tratamento.

Quais as indicações do Curativo a vácuo?

• Aguda e feridas traumáticas
• Feridas subaguda (ou seja, abertura de pontos)
• As úlceras de pressão(escaras)
• As feridas crônicas abertas (úlceras de estase e úlceras diabéticas)
• Enxertos em malha
• Úlcera crônica e aguda
• Úlcera diabética
• Deiscência
• Queimadura
• Síndrome de abdômen aberto
• Trauma

Quando não usar o curativo a vácuo?

• Fístulas para órgãos ou cavidades do corpo
• O tecido necrosado em escara
• Osteomielite (sem tratamento)
• Malignidade na ferida

Benefícios

• Menor risco de infecção
• Redução números de trocas (48-72h)
• Reduz a manipulação da ferida
• Reduz tempo de permanência (leito)
• Reduz custos

 Aparelho VAC

Aplicação da Técnica

Trauma em Pé: aplicação da esponja

05º dia de Tratamento

















Caso 02

Queimadura em pé

Aplicação do VAC

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Uso da Própolis em Feridas

Própolis  é uma resina colhida pelas abelhas em diversos vegetais à qual são acrescidas secreções produzidas pelas abelhas, cera e pólen. Na própolis encontram-se ácidos orgânicos e aldeídos: ácidos fenólicos, flavonóides e também terpenos; vitaminas e minerais; não são encontrados albumina ou hormónios. é uma substância resinosa obtida pelas abelhas através da coleta de resinas da flora (pasto apícola) da região, e alteradas pela ação das enzimas contidas em sua saliva. A cor, sabor e o aroma da própolis variam de acordo com sua origem botânica.

Tem sido utilizada na medicina popular por vários anos, com funções variadas, porém pouco se encontra relatado cientificamente na literatura sobre a própolis.

Acredita-se que a própolis tenha várias atividades farmacológicas, dentre elas, destacam-se seus efeitos antimicrobianos, bactericidas, antimicótico, antiinflamatório, adstringente, além dessas alguns autores relatam atividade anestésica e citostática.

Composição química da própolis
Resinas e bálsamos aromáticos: 50%
Ceras: 25 a 35%
Óleos essenciais: 10%
Grãos de Pólen: 5%
Minerais: alumínio, cálcio, estrôncio, ferro, magnésio, silício, titânio, bromo e zinco.
Vitaminas: pró-vitaminas A e todas do complexo B.
Flavonoides: Ésteres cafeinados.

Com potente ação antimicrobiana, a própolis elimina bactérias, como a Staphylococcus aureus, que normalmente se instala na lesão cutânea.  

DESBRIDAMENTO

 O desbridamento consiste na remoção de tecidos necrosados aderidos ou de corpos/partículas estranhos no leito da ferida, usando técnicas mecânicas e/ou químicas.

Classificação

1. Desbridamento cirúrgico cortante: é o método mais eficaz e seletivo. É importante cicatrizar a ferida diabética no menor tempo possível, para evitar infecção secundária. Quando o desbridamento cirúrgico não for exeqüível, por exemplo, quando o paciente sentir dores excruciantes ou não houver um profissional qualificado disponível devem ser considerados outros métodos:
   
2. Autolítico: o desbridamento autolítico com curativos interativos úmidos (hidrogéis, alginatos, películas transparentes, hidrocolóides) é seletivo e liquefaz as crostas e escaras, além de promover a formação do tecido de granulação. A autólise dos tecidos deve ser iniciada dentro de 24 a 72 horas, ou como alternativa, deve-se tentar um outro método de desbridamento. A retalhação da escara com uma lâmina de bisturi é feita com sulcos paralelos superficiais na superfície da crosta, formando um padrão entrecruzado. A utilização desta técnica antes da aplicação do curativo interativo úmido, facilita a penetração local e o desbridamento. Os sulcos não devem atingir os tecidos viáveis e o sangue deve ser mínimo ou inexistente. 
3. Mecânico: pode ser realizado com curativos de gaze úmido ou secos, irrigação e lavagem em jato. Estes métodos são os menos seletivos dentre todas as técnicas de desbridamento e podem lesar o tecido de granulação saudável e o epitélio novo. Os curativos secos a úmidos são usados freqüentemente para envolver feridas necróticas extensas, que podem ocorrer nas lesões cirúrgicas que não cicatrizam.
   
4. Enzimático: historicamente, algumas enzimas (colagenase, papaína, uroquinase), tem sido usadas como agentes desbridantes de escaras e crostas. Sua ação é seletiva, mas é lenta, dispendiosas e trabalhosas. Em muitos casos, estes agentes podem agravar infecções localizadas nos detritos liquefeitos e aumentam ou provocam dor local.

 

Tratamento de Feridas com Larvas

O tratamento de feridas com larvas causa repulsa em muitas pessoas, mas tem se mostrado um tratamento seguro e muito eficaz.As larvas da mosca Lucilia sericata (um tipo de mosca-varejeira) gostam exatamente daquilo que causa um problema na ferida: o tecido morto que não cicatriza. Essas larvas não possuem pequenos dentes. Elas liberam uma enzima que prepara o seu “alimento” e ainda acaba com bactérias resistentes a antibióticos. A ferida com os “inquilinos vivos” é coberta com gaze.A larva-terapia está virando moda no mundo inteiro com resultados impressionantes de recuperação. O tratamento consiste no uso de larvas de moscas com hábito saprófago, ou seja, que se alimentam de tecido necrosado (podre). Normalmente vem sendo usadas as larvas da mosca Lucilia sericata (um tipo de mosca-varejeira) gostam exatamente daquilo que causa um problema na ferida: o tecido morto que não cicatriza. Essas larvas não possuem pequenos dentes. Elas liberam uma enzima que prepara o seu "alimento" e ainda acaba com bactérias resistentes a antibióticos.

As larvas da mosca varejeira são cultivadas livres de germes em um laboratório. Em comparação com o método tradicional de limpeza da ferida com bisturi e do combate à infecção com medicamentos realizam o seu trabalho totalmente sem dor e sem efeitos colaterais. As larvas trabalham de maneira altamente seletiva, assimilando somente tecidos mortos, sem mexer nas partes saudáveis. Como nos tecidos mortos não há mais fibras nervosas, o paciente não sente nada. Após três ou quatro dias é efetuada a troca do curativo e das larvas. As larvas aumentaram seu volume corporal em 10 vezes quando o existe muito tecido necrosado. O tratamento demora de 2 a 6 meses.

A aplicação destes "bio-cirurgiões" é contra-indicada quando há uma abertura corporal perto da ferida ou no caso de ferimentos agudos. É muito indicada para feridas crônicas, como abcessos nas pernas do diabético ou escaras (feridas crônicas, abertas no paciente que fica longos períodos deitado).

Procedimento:

1- As larvas criadas em laboratório são acondicionadas em frascos etiquetados dessa forma: Larvas Medicinais Desinfetadas  

2-As larvas recén-emergidas e famintas são colocadas diretamente na ferida, protegidas com gaze e então o curativo é fechado normalmente. 

3-A cada 2 dias o curativo é trocado. 

4- A ferida é lavada, as larvas maiores são retiradas.

5-O processo é repetido e geralmente o tratamento demora de 2 a 6 meses dependendo da gravidade.

Curativos de cateteres fixadores ortopédicos e tracoes transesqueleticas

O local de insercao destes dispositivos deve permanecer sempre limpo e seco, e e recomendada a utilizacao de uma solucao anti-septica como medida de prevencao da colonizacao bacteriana. 

Exemplos: cateteres de curta permanencia ou puncionaveis (intracath, Schiller), cateter de media permanencia ou semi implantados (broviac, Hickman®, permicath), cateter abdominal (tenchof), fixadores ortopedicos (fixadores externos, tracoes trans esqueleticas, ilizharov) e local de insersao de marca-passo temporario.

Materiais

Gaze esteril;

Biombo;

Luvas de procedimentos;

Soro fisiologico;

Solucao de Clorexidina a 0,5%;

Solucao Alcoolica 70%;

Esparadrapo ou micropore;

Algodao embebido em solucao alcoolica a 0,5%;

1 agulha 40/12;

1 saco plastico para lixo;

Procedimento

1  Higienizar as maos;

2  Preparar o material e leva-lo ate o paciente;

3  Explicar ao paciente o que vai ser feito;

4  Proteger o paciente;

5  Solicitar ou auxiliar o paciente a posicionar-se adequadamente, sem expo-lo       desnecessariamente;

6   Com o alcool limpar a mesa de cabeceira;

7   Colocar o pacote de curativo em cima da mesa de cabeceira;

8   Abrir o pacote do curativo sobre a bandeja sem contaminar a face interna;

9   Colocar sobre a bandeja o numero necessario de gazes, obedecendo aos principios de assepsia cirurgicos;

10  Abrir a solucao fisiologica com a agulha 40/12.

11  Calcar luvas de procedimentos;

12  Montar uma gaze na pinca;

13  Usar solucao fisiologica a 0,9% para remover o curativo anterior e remover sujidades da pele;

14  Deixar a pele limpa e livre de vestigios de esparadrapo ou micropore;

15  Observar o aspecto de insercao do cateter;

16  Montar uma gaze na pinca;

17  Realizar a antissepsia com solucao fisiologica, do local da insercao do dispositivo, utilizando movimentos semicirculares e as duas faces da gaze;

18  Realizar a desinfeccao do em torno do ponto de insercao do cateter ou fixadores com solucao fisiologica, usando movimentos circulares e excentricos.

19  Secar a regiao do ponto de insercao e a seguir ao redor do mesmo, utilizando uma gaze para cada local;

20 Desprezar as gazes usadas em sacos descartaveis destinados para este fim;

21  Montar uma gaze na pinca;

22  Colocar o antisseptico (clorexidina alcoolica 0,5%) sobre uma gaze e com auxilio de uma pinca aplicar no ponto de insercao e posteriormente em torno de insercao do cateter;

23  Segurar o cateter com a mao nao dominante e proceder a limpeza do cateter (do ponto de insercao para a extremidade);

24    Proteger a ferida com gaze, e fixa-la com micropore;

25    Identificar com o nome, data e horario sobre o curativo;

26    Deixar o paciente confortavel;

27    Descartar o material no saco plastico;

28    Registrar o procedimento no prontuario hora e data de troca do curativo e aspectos do local de insercao, bem como, aspecto da incisao, cicatrizacao, presenca de sinais flogisticos, se houver.

Curativos de Dreno

O curativo para dreno deve obedecer a tecnica empregada para o curativo de cateteres, fixadores e introdutores.

Tecnica para curativo com Dreno

- Caso seja esperada excessiva secrecao do ferimento, coloca-se um dreno para facilitar o processo. Sao usados, com esse proposito, dreno de borracha macios e firmes ou drenos plasticos. Os drenos sao as vezes retirados um pouco a cada dia, para estimular a cicatrizacao no sentido da profundidade para a superficie do ferimento;

- O sistema de drenagem pode ser ativo ou passivo, dependendo da aplicacao da drenagem por succao ou gravitacional, respectivamente. O sistema e considerado fechado quando o coletor de drenagem esta hermeticamente conectado ao dreno (p.ex. drenagem ventricular externa, drenagem de torax ou dreno portovack), e o sistema aberto e aquele onde a drenagem e feita em bolsas coletoras aderidas a epiderme ou em curativos oclusivos (ex. dreno penrose e Kehr);

- Curativos de ferimentos que estejam drenando devem ser trocados sempre que estiverem umidos. A secrecao nao apenas e frequentemente irritante para a pele, como serve, tambem, como provavel meio de cultura;

- Nao ha dados conclusivos sobre o beneficio de utilizacao de solucoes anti-septicas peridrenos para prevencao de colonizacao;

- Se for necessario manter o sistema de drenagem aberto, aplicar bolsa coletora e trocar a cada 24 horas ou quando necessario. Para pequenos debitos, utilizar bolsa de colostomia esteril, para grandes debitos utilizar bolsa coletora com placa;

- Sistemas fechados de drenagem (ex.: Portovac) devem ser manipulados assepticamente e o sistema (dreno-extensao-bolsa coletora) nao deve ser desconectados;

Biopsia de Feridas

A Biopsia consiste na remoção de parte do teciso para a determinação de suas caracteristica ou para a identificação dos germes contaminantes. Antes de realizar a coleta do material a área a ser analisada deve ser limpa com alguma solução estéril que não contenha anti-séptico. Pode ser utilizado um anestésico tópico ou injetado um anestésico local. Nunca se deve colocar o material em formol. Materiais Necessários: Luvas (procedimento e estéril);          Solução     salina estéril; Frasco como meio de transporte do material Agulha de biopsia ou lâmina de bisturi Material para curativo  Procedimento Lavar as mãos Calçar as luvas de procedimento Remover o curativo e descarta-lo no lixo Lavar o tecido com solução salina estéril Retirar a luva de procedimento Calçar a luva estéril Coletar material para cultura- 3 a 4 mm e coloca-lo no frasco Cobrir o tecido da pele com curativo  Retirar as luvas  Aspiração com seringa Trata-se da  inserção de  uma  agulha  em um tecido (lesões  bolhosas, celulites ou vesículas) Tem como objetivo de aspirar fluidos que contenham microrganismo Procedimento   É aplicado anti-séptico na pele intacta (PVPI ou álcool a 70%), que será perfurada com agulha.  Vale destacar a necessidade de aguardar a evaporação, a fim de evitar influência no material coletado